◆呼吸與體態那點事

呼吸與體態那點事-呼吸功能的解剖學與生物力學機制的觀點

在提到橫膈膜的生物力學機制之前，要先提到一個觀點，那就是固定端的觀念（fixed point），以往的解剖學里肌肉都有固定的起始點（origin）與附著點（insertion），而肌肉收縮時會由附著點往起始點移動，這樣的觀點就已經把肌肉的收縮固定在某個模式里，但以目前的研究顯示，肌肉會因為不同的需求而有不同的收縮方向，還有：例如個別的習慣性動作也會造成肌肉收縮的方式不同；所以回到主題，橫膈膜是呼吸最重要的肌肉，傳統上，橫膈膜包含三個部份，分別是肋骨橫膈（costal diaphragm）、中心韌帶（central tendon）與橫膈膜腳（cural diaphragm），肋骨橫膈連接到肋骨邊緣與中心韌帶，而橫膈膜腳則是連接中心韌帶與腰椎椎體，當肋骨橫膈部份收縮時會把中心韌帶往下拉，因而改變胸腔體積使得胸腔內壓力減少造成肺臟充氣，而當橫膈膜腳收縮時，也會改變胸腔體積使得胸腔內壓力減少，但唯一不同的地方是橫膈膜腳收縮不會造成肋骨腔太大的位移，另外以胚胎學的觀點來看，肋骨橫膈與橫膈膜腳有不一樣的發源處，所以也會有不一樣的神經支配與動作，因此基本上兩者必需分開來看。

如上述觀點，中心韌帶、肋骨與橫膈膜腳都有可能變成收縮時的固定端，因此會造成不一樣的呼吸機制，以下將分別探討。

●下肋骨（lower rib）會因為體態（posture）或腹肌的關係，不管是哪一種，當橫膈膜肌肉收縮時會拉下中心韌帶，雖然這類型的個案在呼吸時會感覺呼吸的動作很大，但事實上橫膈膜的中心韌帶只有下降1到2公分左右，我們不會直接感覺到橫膈膜的動作，只有橫膈膜作用在肋骨與腹腔內臟的動作而已。

●有適當的腹肌張力時，當在呼吸時中心韌帶下降，因為有適當的腹肌張力使得內臟器官變成中心韌帶的支撐，因此中心韌帶會變成固定端，當橫膈膜肌肉收縮時，會把下肋骨往上拉，正常而言，腹肌被認為是用力吐氣時的肌肉，但以上述的個案來講，腹肌變成是副吸氣肌群。

●如果以腰椎當作是固定端，橫膈膜腳的收縮會把背側橫膈膜往下拉，事實上，當把橫膈膜腳視為與橫膈膜其它部分分開的肌肉，如此就可以解釋某些特殊的呼吸模式，例如有些呼吸的模式只有用到很少的橫膈膜或肋骨腔的運動。

腹式呼吸的生物力學機制

橫膈膜與橫膈膜腳的運動對腹腔有一個類似活塞的效應，因此每一次的呼吸都會使得腹腔器官被下壓向骨盆腔的方向，但又如何不傷到骨盆腔內的器官呢？基本上，腹膜內的器官可以因為橫膈膜的活塞動作而增加器官間的活動度、促進血液循環等等，當橫膈膜收縮其所產生的壓力總和會向前向下壓，而此壓力剛好只作用到肚臍下方一些，而此區域正常情況下會由腹橫肌提供穩定度，因此壓力不會直接向下作用朝向骨盆腔，此外，因為髂骨的外型與方向，橫膈膜所產生的壓力會在恥骨的高度時有點向前，因此，骨盆腔里的器官不會直接承受來自橫膈膜的壓力，另外閉孔內膜（obturator membrane）也是保護骨盆腔內臟器官的另一個重要機制，因為它可以調節骨盆底（pelvic basin）的壓力，而腰椎的前凸弧度（lordosis）也可以把壓力導向肚臍下方，因此此區域的肌肉張力也就變的相對重要，如果腰椎前凸弧度喪失或骨盤過度後旋（pelvic posterior rotation），也會造成骨盤腔器官容易受傷。

在臨床應用上有兩個觀點可供參考：

●以本體感覺的觀點來看，當特殊的呼吸方法能促進呼吸進入骨盆底，這樣是有實際幫助的，因為這樣的呼吸運動可以刺激骨盆底的感覺訊息覺醒。

●腹式呼吸，在呼吸時肋骨腔的運動我們一般稱之為上呼吸（upper respiration）部份，而呼吸時往下到肚臍下方區域的動作則是稱之為下呼吸（lower respiration），交感神經鏈（chain of sympathetic nerve ganglia）（與逃跑或對抗有關的部份）是沿著肋骨腔的長度位於脊椎兩側，因此，一般上呼吸可以刺激交感神經的功能，可以增加整體的張力與能量，而下呼吸則是可以刺激副交感神經產生休息與放鬆的訊息，因此只有單獨使用腹式呼吸基本上是有益的，但有時使用錯誤，卻有可能降低交感神經的功能，例如有憂鬱症或缺乏活力的個案，腹式呼吸有可能使個案原本的症狀更嚴重。

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